馮少棉，梁慕兒，唐坤如 （廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院（佛山市順德區(qū)婦幼保健院） 廣東佛山 528300） 【摘 要】目的：探討多酶清洗液與堿性清洗液對婦科醫(yī)療器械清洗質量的影響。 方法：將 2020 年 1 月 1 日～ 6 月 1 日產科陰道 分娩及球囊術后婦科雙翼窺陰器 100 件隨機分為多酶組和堿性組各 50 件，分別采取多酶清洗液與堿性清洗液進行清洗。 比較 兩組目測合格率、殘留血試紙檢測合格率、微生物檢查合格率及清洗人員評分。 結果：堿性組目測合格率、殘留血試紙檢測合格 率、微生物檢查合格率均高于多酶組（P＜0.05），清洗人員實用性、安全性、經濟性評分均高于多酶組（P＜0.01）。 結論：堿性清洗 液對婦科雙翼窺陰器的清洗質量優(yōu)于多酶清洗液，可更有效地清除殘留血漬與微生物，且相對安全、經濟，值得臨床推廣應用。 【關鍵詞】多酶清洗液；堿性清洗液；婦科；醫(yī)療器械；清洗質量 中圖分類號：R192.9 文獻標識碼：B DOI：10.3969 ／ j.issn.1006－7256.2021.07.059 文章編號：1006－7256（2021）07－0158－03 窺陰器是婦科手術及婦科檢查常用器械，其結構復雜且 精細，存在清洗死角，尤其是上下葉連接處的螺絲，分泌物、血 液粘在此處增加了清洗難度，存在疾病傳播風險［1］ 。 因此，對 婦科復用器械，使用后應徹底清洗，將黏附的分泌物、血液徹 底去除，以避免院內感染。 醫(yī)療器械的清洗質量受器械結構 復雜性、污染情況、清洗液、清洗方式等諸多因素影響，婦科醫(yī) 療器械的清洗關鍵在于有效消毒與殺菌，故應十分重視保濕 處理環(huán)節(jié)。 臨床常用堿性清洗液或多酶清洗液進行保濕處 理，相關研究對比兩者對窺陰器的清洗效果，結果顯示堿性清 洗液清洗效果更佳，但針對兩種清洗液對婦科醫(yī)療器械的清 洗質量，相關報道較少［2］ 。 本研究分別采用堿性清洗液與多 酶清洗液對我院產科陰道分娩及球囊術使用后的雙翼窺陰器 進行清洗，并對比兩者清洗質量。 現報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 購入同材質、同批次婦科雙翼窺陰器（生產 企業(yè)：上海醫(yī)療器械集團有限公司手術器械廠；規(guī)格：90 mm× 32 mm）100 件，隨機分為多酶組和堿性組各 50 件，并做好標 記投入我院產科陰道分娩及球囊術中使用，使用后的窺陰器 分別采用多酶清洗液與堿性清洗液進行清洗。 1.2 方法 1.2.1 清洗設備與清洗工具 醫(yī)用超聲波清洗機、單腔全自 動清洗機、超聲煮沸機、高壓氣槍、高壓水槍、75％乙醇、器械清 洗框、清洗刷、清洗劑。

1.2.2 清洗劑 全效多酶清洗液來自國產的新華，堿性清洗 液來自德國的韋格博士。 1.2.3 清洗方法 ①培訓：對產科工作人員進行婦科雙翼窺 陰器使用后預清洗培訓，對消毒供應中心人員進行婦科雙翼 窺陰器清洗方法培訓。 ②預清洗：產科人員使用雙翼窺陰器 后，仔細檢查表面是否存在損壞或變性，采用流動水將可見污 漬清洗干凈。 ③清洗程序：a.多酶組。 流動水沖洗取出可見污 漬后，將雙翼窺陰器置入醫(yī)用超聲波清洗機，清洗 5 min；加入 配比 1∶ 270 的全效多酶清洗液 300 ml，水溫保持 35～ 45 ℃ ，清 洗液中浸泡 5 min 后手動刷洗；采用超聲煮沸機進行煮沸消 毒，漂洗后進行干燥處理。 b.堿性組。 流動水沖洗取出可見污 漬后，將雙翼窺陰器置入醫(yī)用超聲波清洗機，清洗 5 min；加入 配比 1∶ 500 的堿性清洗液 160 ml，水溫保持 35～ 45 ℃ ，清洗液 中浸泡 5 min 后手動刷洗；采用超聲煮沸機進行煮沸消毒，漂 洗后進行干燥處理。 1.3 觀察指標 比較兩組目測合格率，殘留血試紙檢測合格 率，微生物檢查合格率及清洗人員評分。 ①目測合格情況［3］ ： 清洗后，分別采用肉眼裸視法及 10 倍放大鏡對窺陰器變色情 況、銹斑進行檢查。 評價標準：Ⅰ級：窺陰器表面無變色，無新 鮮銹斑；Ⅱ級：窺陰器表面可見輕微變色，無新鮮銹斑；Ⅲ級： 窺陰器表面存在 1～ 2 處銹斑；Ⅳ級：窺陰器表面存在超過 2 處 銹斑。 I 級為合格，其他均不合格。 ②殘留血試紙檢測：將多 巴胺（DA）及直接膽紅素（DB）試劑滴在試紙上，在窺陰器表 面進行全面擦拭，2 min 內觀察試紙顏色變化，紫色提示陽性， 表示有血液殘留（不合格）。 試劑盒來自廈門慧嘉生物科技有 限公司。 ③微生物檢測：采用無菌棉棒，分別對雙翼窺陰器齒 158 齊魯護理雜志 2021 年 4 月第 27 卷第 7 期 槽、縫隙、關節(jié)等處進行擦拭，棉棒頭部放入采樣管，密封后送 至細菌室接種培養(yǎng)，有菌落生長，則檢查不合格。 ④清洗人員 評分［4］ ：參與器械清洗的所有工作人員對清洗劑的實用性、安 全性、經濟性進行評分，每項評分范圍 0～ 10 分，分值越高表明 滿意度越高。 1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。 計 數資料以百分比表示，采用 χ 2 檢驗；計量資料以 x±s 表示，組 間比較采用 t 檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結果 2.1 兩組目測合格情況比較 見表 1。 表 1 兩組目測合格情況比較 組別 n Ⅰ級 例 ％ Ⅱ級 例 ％ Ⅲ級 例 ％ Ⅳ級 例 ％ 合格率 （％） 堿性組 50 49 98.00 1 2.00 0 0.00 0 0.00 98.00 多酶組 50 43 86.00 5 10.00 1 2.00 1 2.00 86.00 統(tǒng)計值 Z＝ 2.206 χ2＝4.891 P 值 0.027 0.027 2.2 兩組殘留血試紙檢測結果比較 堿性組血液殘留 2 件， 合格率 96.00％；多酶組血液殘留 8 件，合格率 84.00％。 兩組 殘留血試紙檢測合格率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 2.3 兩組微生物檢測結果比較 堿性組合格 48 件，合格率 96.00％；多酶組合格 41 件，合格率 82.00％。 兩組合格率比較 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 2.4 兩組清洗人員對清洗劑評分比較 見表 2。 表 2 兩組清洗人員對清洗劑評分比較（分，x±s） 組別 n 實用性 安全性 經濟性 堿性組 50 8.35±0.19 8.36±0.23 9.22±0.25 多酶組 50 7.78±0.26 7.39±0.57 8.83±0.21 t 值 12.516 11.159 8.446 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 3 討論 徹底的清洗是決定醫(yī)療器械消毒滅菌質量的關鍵，若被 血漬、膿性分泌物、軟組織污染的醫(yī)療器械未徹底清洗干凈， 則可能導致疾病傳播，是醫(yī)源性感染的重要因素，嚴重影響治 療效果，危害患者健康［5］ 。 對醫(yī)院供應室而言，提供安全、合 格的滅菌用物是其主要工作職責。 影響醫(yī)療器械清洗質量的 因素有很多，包括器械結構復雜性、器械污染情況、器械清洗 方式等［6－7］ 。 其中器械清洗是有效滅菌殺毒的關鍵步驟，因此 應十分重視清洗環(huán)節(jié)，最大限度地降低醫(yī)源性感染風險。 清洗液的選擇則是影響器械清洗效果的最重要因素［8］ 。 窺陰器是婦科手術、檢查中廣泛應用的器械，但由于其結構的 特殊性，日常清洗存在很大困難。 雙翼窺陰器上下葉連接的 螺絲、內葉等處常黏附膿性分泌物、軟組織、血漬，但該處是清 洗盲區(qū)，污物難以徹底去除［9］ 。 有機物的殘留可能使細菌在 器械表面、關節(jié)處形成生物膜，影響后續(xù)滅菌效果，極易導致 感染與疾病傳播，影響患者的健康安全［10］ 。 為了有效滅菌， 切斷醫(yī)源性感染源，應徹底清除器械污染物，而醫(yī)療器械的清 洗質量受器械結構復雜性、污染情況、清洗液、清洗方式等眾 多因素的影響［11－12］ 。 多酶清洗液 pH 值接近 7，其中包含多種 生物活性酶及表面活性劑，可高效分解蛋白質、脂肪、黏多糖 等有機物［13］ 。 堿性清洗液 pH 值約 10.5，同樣包含活性酶、表 面活性劑成分，此外還含氫氧化鉀［14］ 。 氫氧化鉀可與脂肪堿 發(fā)生皂化反應，形成水溶性的甘油、脂肪酸，易被沖洗［15］ 。 加 熱后，堿性成分可促進蛋白質水解，形成易溶解的小分子氨 基酸［16］ 。 本研究分別采用堿性清洗液與多酶清洗液對我院產科陰 道分娩及球囊術使用后的雙翼窺陰器進行清洗，結果顯示，堿 性組目測合格率、殘留血試紙檢測合格率及微生物檢查合格 率均高于多酶組（P＜0.05），表明堿性清洗液對婦科雙翼窺陰 器清洗效果優(yōu)于多酶清洗液，與現有臨床研究結論一致。 與 多酶清洗液相比，堿性清洗液的優(yōu)勢在于可絡合鈣、鎂離子， 改變有機物的結構，使之變得膨脹、松軟，更易于清除，避免銹 蝕［17］ ；可更徹底地去除器械表面的血漬等成分，進而減少有 機物及微生物殘留。 另外，本研究結果顯示，堿性組清洗人員 實用性、安全性、經濟性評分高于多酶組（P＜0.01），與施玉華 等［18］ 文獻研究結果一致。 多酶清洗液屬于短效清洗劑，其活 性難以長時間維持，隨著時間延長，清洗后檢測陽性率也隨之 增加，為了保證清洗效果，需經常更換，增加了醫(yī)療成本。 而 堿性清洗液有效活性在 12 h 以上，可持續(xù)使用，減少了頻繁更 換清洗液帶來的成本及工作量［19］ 。 為了保證清洗效果，清洗 液的使用過程中要注意以下方面：其一，酶活性受到溫度影 響，水溫 40 ℃左右時活性最佳，清洗效果也最好；其二，多酶 清洗劑 2～ 3 h 后酶活性明顯下降，因此需現配現用；其三，清 洗液不可重復使用，也不可與其他化學清洗劑混合使用；其 四，堿性清洗液可與銅反應形成銅酸鹽，故含銅器械不宜使 用。 實際工作中很難保證使用器械后及時清洗，尤其是晚間 使用的器械，及時清洗更難執(zhí)行，若未能做好初步處理，久置 后器械螺絲、內葉等處附著物干涸，可能使清洗難度增加。 不 宜對浸泡 12 h 以上的器械采用多酶清洗劑處理，建議采用堿 性清洗液保濕處理后，再按照正常清洗步驟進行清洗，以保證 清洗質量。 綜上所述，與多酶清洗液相比，堿性清洗液可提高婦科雙 翼窺陰器的清洗質量，有效地清除殘留血漬與微生物，且可降 低成本與工作量，實用性、經濟性更強，值得臨床推廣應用。 參 考 文 獻 ［1］ 姚艷華，余枝秀，彭施萍，等.保濕預處理方式對隔夜手 術器械清洗效果觀察［ J］. 中國消毒學雜志，2017，34 （6）：576－577. ［2］ 陳彩央，李玉芬，應秀華，等.不同清洗劑對管腔電凝切 割器清洗效果的對比研究［ J］.中國消毒學雜志，2015， 32（9）：915－916. ［3］ 唐乃梅，姬小蔓，宋春，等.3 種清洗劑作用復用手術器械 時間與效果的相關性研究［ J］. 新疆醫(yī)科大學學報， 2018，41（9）：1163－1166. ［4］ 徐雪清，王丹麗，金秀敏，等.多酶清洗劑清洗婦產科手 術器械的效果研究［ J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2015，12 （3）：715－717. ［5］ 劉明秀，王玲，朱堂瓊，等.夜間手術污染器械不同預處 理保濕方法與放置時間對器械清洗質量的影響［ J］.現 159 齊魯護理雜志 2021 年 4 月第 27 卷第 7 期 代臨床護理，2018，17（5）：23－28. ［6］ 林英，朱小瓊，李惠玲.消毒供應中心手術器械清洗質量 管理模式的實施在預防院內感染中的應用價值分析 ［J］.成都醫(yī)學院學報，2020，15（3）：117－121. ［7］ 李群.提高婦科醫(yī)療設備維護以腹腔鏡器械清洗質量提 高對院感發(fā)生的影響［ J］.中國醫(yī)療設備，2019，34（1）： 93－94. ［8］ 夏瑰麗，蔡文智，龔偉，等.生物膜清洗劑與多酶清洗劑 對內鏡生物膜清除效果的對比研究［ J］.中華消化內鏡 雜志，2020，37（1）：38－41. ［9］ 任群慧，馮望，周益.溫度對多酶洗劑清洗復用醫(yī)療器械 的影響［J］.中國消毒學雜志，2015，32（3）：77－78. ［10］ Stankovic V，Gorgievski M，Bozic D.Cross?flow leaching of alkali and alkaline?earth metals from sawdust and wheat straw?Modelling of the process ［ J］. 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風險管理模式護理對血液透析患者炎癥因子水平及依從性的 影響 陶 玲，許方方∗ ，武 浩，彭紅艷 （南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 江蘇南京 210000） 【摘 要】目的：探討風險管理模式護理對血液透析患者炎癥因子水平及依從性的影響。 方法：選取 2019 年 12 月 1 日 ～ 2020 年 12 月 1 日收治的血液透析患者 150 例為研究對象，根據護理模式不同分為對照組和研究組各 75 例，對照組采用常規(guī)護理干預， 研究組采用風險管理模式護理干預。 比較兩組炎癥因子水平［包括白介素－6（IL?6）、腫瘤壞死因子 α（TNF?α）、皮質醇（CS）、前 列腺素 E2（PGE2 ）、γ 干擾素（INF?γ）］、治療依從性［采用依從行為量表（RABQ）］及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果：研究組 IL?6、TNF?α、 CS、PGE 及 INF?γ 優(yōu)于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；研究組攝鉀的依從、液體限制的依從、攝鹽的依從及自我護理的依從方面評分 高于對照組（P＜0.01）；研究組腦血管意外、心功能不全、透析低血壓、感染及低血糖總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）。 結 論：對血液透析患者實施風險管理模式護理干預，可有效改善患者自身的炎癥因子標準值水平，提高患者治療依從性及降低治療 后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的臨床治療效果。 【關鍵詞】血液透析；風險管理模式護理；炎癥因子；依從性 中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B DOI：10.3969 ／ j.issn.1006－7256.2021.07.060 文章編號：1006－7256（2021）07－0160－04 血液透析通過建立相應的靜脈通路，將患者體內的血液 引流至體表外血液透析儀器設備中，經過汲取、滲透及離散的 方式，將患者血液中滯留的毒素進行消除后，再運輸回患者體 內，是慢性腎臟功能衰竭終末患者延長生命時長的重要治療 手段之一［1］ 。 在以往臨床護理過程中，護理人員仍遵從血液透析相關操作流程及傳統(tǒng)護理干預理念，對患者實施相應的 基礎治療和護理措施，但由于血液透析科室自身具有相對較 強的專業(yè)性、不確定性，再加上患者自身機體對外界細菌炎性 病毒抵抗能力較差，導致臨床護理效果未能達到預期目標，不 僅增加了患者發(fā)生感染的風險，還會降低患者自身治療依從 性，嚴重影響了患者的生命健康［2］ 。 因此，實施全面、及時的 護理干預十分關鍵。